СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОЦЕНКА ТЕХНОЛОГИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ И НАУЧНО-ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ И СОЦИОЛОГИЯ
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ
ВВЕДЕНИЕ В ЭКОНОМИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Этиология и причинно-следственные связи
Общая модель причинно-следственных связей. Концепция необходимой и достаточной причины. Сила эффекта. Взаимодействие между этиологическими факторами. Пропорция случаев, вызванных определенной причиной. Инкубационный период. Общие свойства модели. Философия этиологии в науке. Индуктивизм. Теория фальсификации. Консенсус. Байсовская логика. Невозможность научного доказательства этиологии. Установление причинности в эпидемиологии. Сравнение конкурирующих эпидемиологических теорий. Критерии причинности.
Измерение частоты заболеваний
Время возникновения. Заболеваемость. Человеко-года наблюдения. Открытые и закрытые популяции. Устойчивое состояние. Интерпретация заболеваемости. Другие типы показателей. Выживаемость. Метод Каплана-Мейера. Экспоненциальная выживаемость. Случай нескольких этиологических факторов. Распространенность. Распространенность, заболеваемость и средняя продолжительность заболевания. Значимость распространенности для исследований этиологии. Стандартизация
Оценка эффекта этиологического фактора и оценка степени связи
Оценка эффекта этиологического фактора. Простые показатели эффекта. пропорция случаев вследствие данного фактора. Оценка эффекта. Показатели силы связи. Влияние мешающих переменных. Простая модель этиологического действия на фоне мешающих факторов. Стандартизованные показатели. Относительные показатели заболеваемости. Другие показатели
Типы эпидемиологических исследований
Экспериментальные исследования. Клинические испытания. Полевые исследования. Популяционные профилактические исследования и кластерные рандомизированные исследования. Неэкспериментальные исследования. Когортные исследования. Исследования по типу случай-контроль. Проспективные и ретроспективные исследования. Одномоментные исследования. Исследования смертности. Экологические исследования. Подходы к генерированию гипотез против подходов к скринигу гипотез.
Когортные исследования
Определение когорт и группы воздействия. Классификация наблюдений. Хроническое воздействие фактора. Время без воздействия в группе воздействия. Классификация воздействия. Средняя интенсивность. Максимальная или медианная интенсивность. Случаи после окончания воздействия. Время наступления исходов. Расходы. Поиск участников. Популяционные когорты и специальные когорты.
Исследования по типу случай-контроль
Вложенный дизайн. Псевдо-частоты и отношения шансов. Отбор случаев и контрольных пациентов. Определение исходной популяции. Отбор контрольных случаев. Источники контроля. Важна ли репрезентативность? Возможность воздействия. Сравнимость информации. Количество контрольных групп. Время классификации и постановки диагноза. Варианты дизайна исследований по типу случай-контроль. Кумулятивные исследования. Исследования только случаев. Исследования с перекрестом. Двухступенчатый отбор. Пропроциональные исследования смертности. Исследования по типу случай-контроль с превалентными случаями. Сильные и слабые стороны исследований по типу случай-контроль.
Точность измерений и валидность эпидемиологических исследований
Точность (отсутствие случайных ошибок). Размер выборки. Эффективность исследования. Валидность (отсутствие систематических ошибок). Внутренняя валидность. Ошибки отбора. Влияние третьих переменных. Информационные ошибки. Генерализуемость.
Вопросы качества при планировании исследования
Увеличение точности. Эффективность. Стратификация. Усиление валидности. Выбор группы сравнения. Избегание ошибок отбора.Источники информации. Информация о заболеваниях. Информация о негативных воздействиях. Информация о влиянии третьих переменных. Предотвращение влияния третьих переменных. Рандомизация. Ограничения.
Парный дизайн исследований
Задачи и эффект от создания пар. Парный дизайн в исследованиях по типу случай-контроль. Почему парный дизайн в исследованиях по типу случай-контроль приводит к появлению систематических ошибок. Парный дизайн и эффективность исследования. Стоимость формирования пар. Польза парного дизайна. Чрезмерное уравнивание. Парный дизайн и стоимость. Уравнивание для получения более точной информации. Уравнивание по показателям качества информации. Ошибки вследствие перекрытия категорий. Альтернативные формы дизайна. Парный дизайн в когортных исследованиях.
Методы исследования в эпидемиологии
Инструменты сбора данных. Выкопировка существующих данных. Опросники. Обследование. Сбор биологических образоцов. Сбор экологических образцов. Исследования. Экспериментальные исследования. Когортные исследования. Исследования по типу случай-контроль. Подготовка данных.
Эпидемиологический мониторинг
История развития системы мониторинга. Задачи системы монитогринга. Описательная эпидемиология проблем здравоохранения. Связь со службами здравоохранения. Связь с исследованиями. Оценка профилактических мероприятий. Образование и политика. Элементы системы мониторинга. Определения случаев. Популяция, за которой ведется наблюдение. Цикл мониторинга. Методы определения обязательности участия. Подходы к организации мониторинга. Активный и пассивный мониторинг. Обязательная регистрация случаев. Лабораторные системы мониторинга. Добровольный учет. Регистры. Скриниги. Информационные системы. Анализ, интерпретация и представление данных мониторинга. Анализ. Интерпретация. Представление.
Экологические исследования
Концепция и задачи. Уровни измерений. Уровни анализа. Задачи экологических исследований. Дизайн исследований. Множественные группы. Временные тенденции. Смешанные дизайны. Оценка эффекта. Влияние третьих переменных. Методологические проблемы. Экологические ошибки. Влияние третьих переменных. Неправильная классификация. Другие проблемы. Многоуровневый дизайн.
Анализ демографической статистики
Происхождение метода. Данные. Статистические модели. Модель когортного эффекта. Модель возрастных периодов. Модель когорт разных возрастных периодов. Модель, включающая эффект специфических факторов риска. Примеры: курение и рак легких
Скриниг
Характеристики заболевания. Смертность лиц, доступных для скринига. Эффекты скрининга. Однократный скриниг. Повторные скрининги. Характеристики скринига. Измерение показателей теста. "Скрытое" время болезни и детектируемая преклиническая стадия. Предиктивная оценка. Полезность скринига. Количественная оценка снижения смертности. Экологические исследования. Оценка исходов. Причины изменения частоты исходов.
Клиническая эпидемиология
Изучение естественного течения заболевания. Изучение диагностических и скрининговых тестов. Чувствительность. Специфичность. Предиктивная оценка. Теорема Байеса для диагностического тестирования. Характерестические кривые. Исследования терапии - рандомизированные контролируемые испытания. Отбор пациентов. Выбо методики лечения. Определение конечных точек. исследования с перекрестом. Исследования терапии - нерандомизированные исследования.
Эпидемиология инфекционных заболеваний
Инфекционный процесс. Вероятность заражения. Оценка вероятности заражения. Частота вторичного заражения. Биноминальная модель заражения. Другие модели. Распространение заболевания в малых группах внутри большого сообщества. Репродуктивное число. Оценка репродуктивного числа. Вирулентность, Ro и смертность. Репродуктивноечисло в случае паразитарных заболеваний. Заболеваемость как функция распространенности и частоты контактов. Частота контактов и модели смешения. Динамика эпидемического процесса в закрытой популяции. Передача агента в открытой популяции и динамической когорте. Рецидивирующие инфекции. Измерение эффекта. Вероятность заражения. Условные и безусловные показатели. Дизайн исследований в инфекционной эпидемиологии.
Репродуктивная эпидемиология.
Общие задачи репродуктивной эпидемиологии. Характеристики репродуктивного цикла. Характеристики менструального цикла. Фертильность. Исследования времени до беременности. Выкидыш. Зарегистрированный выкидыш. Субклинический выкидыш. Осложнения беременности. Вес при рождении. Вес - специфическая смертность. Перинатальная смертность. Относительный вес при рождении. Дефекты и пороки развития.
Генетическая эпидемиология
От генов к общественному здравоохранению. Генная технология и проект "геном человека". Генетическая эпидемиология и основные функции системы здравоохранения. Традиционные эпидемиологические исследования. Исследования, оценвающие неизмеряемые генетические факторы. Исследования, оценивающие измеряемые генетические факторы. Нетрадиционные эпидемиологические исследования. Исследования только патологических случаев. Исследования случаев с родительским контролем. Исследования пар родственников. Эпидемиологические подходы к семейным исследованиям. Семейный фактор в исследованиях по типу случай - контроль. Анализ сцепления в эпидемиологических исследованиях.
Эпидемиология питания
Эпидемиологические исследования питания. Экологические исследования. Группы особого воздействия. Исследования эммигрантов и временных тенденций. Исследования по типу случай - контроль и когортные исследования. Контролируемые испытания. Оценка диетических предпочтений в эпидемиологических исследованиях. Нутриенты против продуктов питания. Время. Общие методы оценки питания. Методы, основанные на потреблении пищевых продуктов. Достоверность методов оценки питания. Биохимические индикаторы питания. Выбор тканией для исследования. Ограничения биохимических методов. Антропометрия и измерение состава тела. Методологические проблемы эпидемиологии питания. Вариабельность потребления продуктов. Показатели общей калорийности.
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний
Естественное течение атеросклероза. Факторы, влияющие на его развитие. Различия в частоте атероскероза в разных популяциях. Половые различия. Клинические испытания по снижению частоты атеросклероза и смертности от него.
Эпидемиология злокачественных новообразований
Заболеваемость, смертность, выживаемость. Факторы риска. Борьба с сновными формами злокачесвенных новообразований. Сравнение результатов лечения в различных странах. Принципы и методы регистрации частоты злокачественных новообразований. Раовый регистр.
Эпидемиология старения
Изменение здоровья в стареющем обществе. Оценка функционирования пожилых. Оценка качества жизни, удовлетворенность жизнью и субъективное восприятие качества жизни. Измерение функциональных способностей пожилых. Коморбидность. Молекулярная эпидемиология старения. Биодемография старения. Лонгитудинальные исследования по эпидемиологии старения.
Фармакоэпидемиология
Основные принципы фармакоэпидемиологии. Клинические испытания фаз I, II и III. Постмаркетинговое наблюдение. Анализ побочных эффектов. Дизайн исследований и размер выборки. Этические вопросы тестирования и допуска к практике лекарственных средств. Использование больших баз данных для исследований. Анализ рынка лекарственных средств по данным оптовых и розничных продаж (анализ sale-in и sale-out). Фармакоэкономика
ИППП И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Введение. Что такое ИППП? Медицинская значимость ИППП. Непосредственные и отсроченные осложнения. Экономическая значимость ИППП. Общенациональное значение. Мировое значение ИППП. ВИЧ как ИППП.
МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ КОНТРОЛЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИППП
Подходы к контролю и профилактике. Теоретическая основа разработки стратегий борьбы с ИППП. Модель Anderson и May и ее значение для разработки стратегий контроля ИППП. Модели сексуального поведения. Социальные сексуальные сети. Использование местных и национальных данных опросов для оценки риска. Поведенческие стратегии и вакцинация (первичная профилактика). Теоретические основы отслеживания контактов, предположительного лечения и скринингов. Практические аспекты выявления партнеров. Оценка ИППП в общине – культуральные и эпидемиологические вопросы.. Мониторирование ИППП. Необходимость в мониторировании ИППП. Технические и практические вопросы мониторирования: заболеваемость и распространенность, поведенческие особенности, различия в сообщении о случаях заражения в государственных и частных лечебницах, вопросы конфиденциальности. Концепция случая ИППП. Пассивное выявление. Потенциальные альтернативные методики мониторирования и выявления, включая мониторирование антибиотико-резистентности. Оценка частоты ИППП в общинах. Использование популяционных данных для оценки значимости ИППП. Использование геоинформационных систем для оценки заболеваемости ИППП. Принципы изменения сексуального поведения. Модельные подходы к профилактике ИППП. Вопросы фазы начала изменений, фазы поддержания и рецидива. Вопросы ВИЧ консультирования и тестирования как профилактического мероприятия: полезность, стоимость-эффективность. Вопросы методологии изменения поведения. Проблемы с ошибками воспоминаний, социальной желаемости ответов и культуральные особенности при разработке опросников. Примеры профилактических программ. Оценка профилактических программ по ВИЧ/ИППП. Общинные стратегии профилактики. Примеры и уроки: : NIMH Multisite Intervention Study. CDC Project Respect. Исследования в Таиланде (Военные и РКС). ИППП и сексуальное поведение. ИППП, наркотики и алкоголь. Взаимосвязь между ИППП и наркоманиями. Как изменение потребления наркотиков влияет на эпидемиологию ИППП. Алкоголь как вещество, сильнее всего влияющее на попытки профилактики ИППП. Влияние наркоманий на способность проводить традиционную профилактику ИППП. ИППП, беременность и контрацепция. Принципы вертикальной передачи инфекции. Различия между трансплацентарной передачей и перинатальным заражением. Осложнения беременности – инфекции, низкая масса тела при рождении, смерть. Принципы общественного здравоохранения в профилактике неблагоприятных исходов беременности. Скриниг в пренатальный и перинатальный период. Профилактика у новорожденных. Стоимость-эффективность и профилактика ИППП. Определение стоимости – эффективности профилактики ИППП в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Хламидиоз как модель оценки стоимости-эффективности скрининга. Азитромицин против доксициклина в лечении хламидиоза – парадигма однокартной дозы и многократных доз.Этические вопросы и контроль ИППП. ИППП и стигматизирование. Конфиденциальность в практике, при профилактике и мониторировании. Профилактика ИППП в маргинализированных и стигматизированных популяциях. Ответственность индивидуума и общества перед сексуальным партнером. Популяционная профилактика ИППП – этические вопросы. Исследование Tuskegee и его последствия.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИППП
Методы профилактики ИППП. Мужские презервативы. Женские презервативы. Вагинальные спермициды, губки и диафрагмы. Мужские презервативы из латекса. Беременность и ИППП: факторы, влияющие на частоту беременности; эффективность латексных презервативов против ИППП; проницаемость мембраны из латекса. Приемлемость презервативов: причины отказа от использования; изменение поведения; выбор продукта (смазка, ширина, толщина, формула, форма/текстура, материал). Поведенческие причины отказа (неэффективности) презервативов: определение отказа презерватива; у кого чаще происходят отказы; физикальные и демографические характеристики, связанные с отказами презервативов; поведенческие причины отказов. Правильное использование презервативов. Основы технологии производства презервативов: формула латекса; стандарты, спецификации и тесты (органы стандартизации; лабораторные тесты: протечка, размеры; растяжимость; разрыв воздухом; ускоренное старение); лабораторные тесты и использование на людях (исследования по типу случай-контроль, проспективные исследования, исследования с другим дизайном). Упаковка презервативов. Сухая присыпка. Аллергия на латекс. Не-латексные презервативы. Презервативы из синтетических эластомеров. Женский презерватив. Презерватив из натуральной кожи. Поиск информации о профилактике ИППП в Интернет. Поиск информации. Поиск в MEDLINE. Руководства.
ОТДЕЛЬНЫЕ ИППП
Гонорея. Микробиология Neisseria Gonorrhoeae. Патогенез гонококковой инфекции. Симптомы со стороны слизистых. Диагностика и лечение гонореи. Антибиотикорезистентность – эпидемиологический парадигм новой инфекции, мониторирование и контроль. Хламидиоз. Эпидемиология хламидиоза. Связь между хламидиозом и воспалительными заболеваниями малого таза у женщин (ВЗМТ). Стратегии диагностики и лечения хламидиоза, изменения за последние 10 лет. Эффект скрининга на распространенность хламидиоза. Роль общественного здравоохранения в борьбе с хламидиозом. Воспалительные заболевания органов малого таза. Влияние ИППП на репродуктивную систему женщин. Женщины, как основные жертвы ИППП. ВЗМТ: патогенез, развитие осложнений, отсроченные осложнения. Трубное бесплодие и эктопическая беременность. Бактериальные вагинозы. Вагинит. Трихомонадная инфекция: диагностика и ведение больных. Бактериальный вагиноз: диагностика и ведение больных. Влияние на перинатальную заболеваемость – преждевременный разрыв околоплодных оболочек и болезни плода. Сифилис. Биология инфекции Treponema Pallidum. Клиническая картина первичного, вторичного и латентного сифилиса. Эпидемиология сифилиса, изменение эпидемиологии в последние 20 лет. Вопросы профилактики сифилиса. Взаимовлияние сифилиса и ВИЧ, включая облегчение передачи ВИЧ и изменение клинической картины сифилиса. Инфекция вирусом простого герпеса. Распространенность простого герпеса и заболеваемость им. Диагностика, особенно дифференцирование первого эпизода от первичной инфекции. Диагностические методы – посев и серология. Болезненность вследствие простого герпеса – перинатальная инфекция и ее профилактика. Разработка методов профилактики простого герпеса. Инфекция вирусом папилломы человека и рак. Биология инфекции ВПЧ. Инфекция ВПЧ и генитальные бородавки. Связь между инфекцией ВПЧ и раком шейки матки, особенно субтипами ВПЧ. Методы профилактики инфекции ВПЧ, включая соответствующие метод диагностики. Взаимодействия ВИЧ/ИППП. Эпидемиологические взаимосвязи между ВИЧ и ИППП, особенно в развивающихся странах и областях с низким уровнем медицинской помощи. Поведенческие взаимосвязи между ВИЧ и ИППП. Биологические связи ВИЧ и ИППП: облегчение передачи ВИЧ при ИППП, парадигма заболеваний с изъязвлениями половых органов и выделениями. Влияние ВИЧ на течение ИППП. Разработка методов профилактики ВИЧ/ИППП, биологические и повеенческие подходы.
Основы статистического анализа
Тесты статистической значимости. Р-оценка. Тестирование гипотез. Статистическая оценка. Доверительные интервалы и доверительные пределы. Взаимосвязь между доверительными интервалами и доверительной вероятностью. Свидетельства отсутствия эффекта. Практические рекомендации. Негативные стороны доверительных интервалов. Байесовские интервалы.
Основы анализа эпидемиологических данных
Составные части анализа данных. Редактирование данных. Описание и суммирование данных. Табулирование. Выбор категорий. Классификация обследованных и времен наблюдения. Работа с пропущенными данными. Методы тестирования и оценки. Анализ чувствительности. Распределение вероятностей и точные статистики. Ориентировочные методы. Метод Вальда. Функции правдоподобия. Правдоподобие в байесовском анализе. Выбор тестовой статистики. Коррекция на непрерывность и средние р-оценки. Рассчет и интерпретация двусторонней р-оценки. Множественные сравнения. Суммарная доверительная область. Проблемы стандартных подходов.
Введение в статистический анализ категориальных данных
Размер выборки. Независимость исходов. Допущение гомогенности. Классификация методов анализа. Данные о времени наблюдения - случай больших выборок. Одна обследованная группа. Две обследованные группы. Простые качественные переменные - случай больших выборок Одна обследованная группа. Две обследованные группы.Отношения между показателями связи. Данные исследования типа случай -контроль. Данные когортных исследований. Данные о времени наблюдения - случай малых выборок. Одна обследованная группа. Две обследованные группы. Простые качественные переменные - случай малых выборок. Одна обследованная группа. Две обследованные группы. Точная методика для таблиц 2х2.
Введение в стратифицированный анализ
Оценка влияния третьих переменных. Определение третьих переменных. Статистические ошибки при отборе переменных. Выбор категорий. Анализ эффекта фактора внутри страты. Стандартизация. Стандартизованные различия. Стандартизованные отношения. Доверительные интервалы. Предположение равномерного эффекта. Суммарная оценка. Случай малой выборки. Оценка при помощи метода наибольшего правдоподобия. Оценка по методу Мантеля - Ханцеля. Р - оценка для нулевой гипотезы в случае стратифицированного анализа. Тестирование гомогенности. Данные когортных исследований.
Применение стратифицированного анализа.
Анализ данных парных исследований. Анализ парных данных когортного исследования. Анализ парных данных исследования по типу случай - контроль. Основы анализа выживаемости. Оценка риска. Оценка среднего времени дожития. Сравнение пропорций во времени. Оценка инкубационного периода.
Анализ упорядоченных качественных переменных
Категоризация упорядоченных переменных. Основы анализа таблиц. Анализ тренда и дозо -зависимых показателей. Графическое изображение тренда. Оценка доверительных пределов. Вертикальное шкалирование. Наклонные графики. Горизонтальное шкалирование. Сглаживание. Статистический анализ тренда. Нулевой уровень. Движущиеся средние. Категориальные оценки как движущиеся средние. Более общие методики сглаживания. Анализ множественных конечных точек. Суммарные статистики для табличных данных. Общая доверительная область. Суммарный анализ множественных исходов.Взаимоотношения между суммарными и одномоментными сравнениями.
Концепция взаимодействия
Статистические взаимодействия. Биологические взаимодействия. Предположения о наличии биологического взаимодействия. Статистический анализ биологических взаимодействий. Взаимодействия на уровне общественного здоровья и здравоохранения.
Основные методы анализа чувствительности и внешней коррекции
Анализ влияния третьих переменных. Анализ влияния неправильной классификации. Неправильная классификация болезненного состояния. Неправильная классификация третьих переменных. Методика матричной коррекции. Использование валидизации на подвыборке. Ошибки отбора. Комбинированная коррекция. Анализ чувствительности статистических методов.
Введение в регрессионные модели
Регрессионная функция. Регрессия и причинность. Бинарная регрессия. Множественная регрессия. Регрессионные показатели эффекта. Частотная против байесовской регрессии. Основные регрессионные модели. Спецификация модели и ее оценка. Модели линейного риска. Изменение шакл. Экспоненциальный риск. Логистические модели. Другие модели анализа риска и шансов. Модели пропорционального риска. Модели анализа трендов. Множественная регрессионная модель. Взаимоотношения внутри семейства множественных регрессионных моделей. Статистическое взаимодействие. Категориальные регрессоры. Особые случаи логистической регрессии. Общая линейная модель.
Компьютерные программы в эпидемиологии
Использование компьютерных статистических программ для выполнения задач планирования эксперимента, сбора и анализа данных. Основные статистические пакеты: SAS, Statistica, SPSS, STATA, Statgraph и другие. Планирование статистического анализа, ввод данных и их проверка. Простой унивариантный анализ и изучение связей между переменными. Параметрические методы. Непараметрические методы. Корреляция и регрессия. Множественная регрессия. Логистическая регрессия. Моделирование и анализ выживаемости Таблицы дожития. Модель Кокса. Различия в реализации в разных пакетах. Симуляции.
Анализ неполных и плохо стандартизованных данных
Понятие о разработке данных (data mining). Методики оценочного анализа данных. Визуальная инспекция данных. Алгоритмы сегментирования данных. Построение классификационных деревьев. Алгоритмы CHAID, CART, FIRM. Достоинства и недостатки алгоритмов. Программы сегментирования данных AnswerTree, Statistica. Другие программы. Нейронные сети. Принципы работы. Многослойный прецептрон. Построение нейронное сети. Обучение. Визуальные системы конструирование сетей. Система NeuroSolutions. Проведение анализа с использованием нейронных сетей. Система Nevada Prop. Применение нейронных сетей и алгоритмов сегментации данных.
Система SAS
Ввод данных. Оператор DATA. Слияние наборов данных и их разделение. Унивариантный анализ. Процедуры UNIVARIATE и MEANS. Построение графиков. Анализ качественных данных. Процедура FREQ. Сравнение групп. Процедура TTEST. Непараметрические методы. Процедура NPAR1WAY. Сравнение нескольких групп. Процедуры ANOVA и GLM. Корреляционный и регрессионный анализы. Процедуры CORR и GLM. Анализ выживаемости. Процедуры LIFETEST, LIFEREG и PHREG. Дополнительные методики анализа. Факторный анализ (FACTOR) и многомерное шкалирование (MDS). Написание программ статистического анализа.
Оценка эффективности
Некоторые основные понятия. Объект оценки. Оценивание и дальнейшие действия. История и теория оценки эффективности. Четыре типа оценки эффективности.
Дизайн и типы исследований оценки
Экспериментальная оценка. Рандомизированные контролируемые испытания. Сильные и слабые стороны РКИ. Квази - экспериментальные и обсервационные методы. Оценка РКИ. Экономическая оценка. Оценка стоимости. Стоимость - эффективность. Стоимость - выгода. Стоимость - полезность. Сильные и слабые стороны экономической оценки. Оценка процесса развития. Определение задач оценки для развития. Описательная оценка и оценка в процессе действия. Подходы к организации процесса. Сильные и слабые стороны оценки для развития. Управленческая оценка. Примеры управленческой оценки. Типы управленческой оценки. Измерение эффективности. Оценка эффективности. Сильные и слабые стороны управленческой оценки.
Планирование и управление процессом оценки.
Фазы оценивания. Планирование и дизайн процесса оценки. Анализ результатов оценки. Ответственность за внедрение результатов.
Методы сбора данных
Сбор данных для проведения оценки. Наблюдение. Интервью. Опросники и скрининги. Методы измерений. Использование существующих источников информации.Анализ и интерпретация данных.
Оценка качества
Принципы оценки качества. Различия между оценкой качества, результатов и эффективности. Методы и способы измерения качества. Аудит, аккредитация и оценка качества программ.
Законодательство об охране окружающей среды
Сосотояние здоровья населения как основа законодательства об охране окружающей среды. Исторя законодательства. Федеральное и местное законодательство. Обязанности медицинских учреждений по утилизации отходов. Влияние законодательства на состояние окружающей среды.
Экологическая эпидемиология .
Задачи экологической эпидемиологии. Оценка воздействия. Дизайн исследований в экологической эпидемиологии. Исторический обзор. Заражение воды. Заражение воздуха. Описательный анализ и использование временных и пространственных данных. Временной анализ. Картография. Пуассоновская регрессия. Анализ временных рядов. Ауторегрессия. Пространственный анализ. Кластерный анализ. Ошибки при сравнении сообществ. Типы анализа пространственных данных. Кластерный анализ. Методы ближайших наблюдений. Анализ группировки случаев вокруг источника. Общие проблемы анализа кластеров. Мониторинг. Оценка риска.
Медицинская экология
Общие вопросы медицинской экологии. Оценка эффекта на здоровье биологических, химических и физических факторов внешней среды. Определение степенни воздействия. Законы и распоряжения, регулирующие распознавание негативных факторов внешней среды, профилактики их воздействия и контроля состояния внешней среды.
Экологическая токсикология
Источники, пути поступления, эффекты токсческих веществ во внешней среде на человека. Патофизиология действия токсических веществ. Патофизиология загрязнителей воздуха и воды. Токсические металлы. Пестициды. Растворители. Токсические вещества в пище. Другие химические вещества.
Больничная эпидемиология
Госпитальная инфекция. Побочные эффекты лечения. Анализ и контроль. Мониторинг. Резистентные микроорганизмы. Молекулярная эпидемиология. Контроль распространения туберкулеза. Аппаратные инфенкции. Аллергя на латекс. Создание, использование и нормативный контроль стерилизации.
Окружающая среда и здоровье
Экосистемы. Основы теории экосистем и их связь со здоровьем населения. Антропогенные эффекты на экосистемы. Влияние экосистем на человека. Воздух. Глобальное качество воздуха. ачество воздуха в регионе. Неотложные состояния с заражением вздуха. Стандарты качества воздуха. Качество воздуха в помещениях. Вода. Характеристики качества воды. Оценка кчества воды. Мониторинг качества воды и стандарты. Обработка сточных вод. Обработка питьевой воды. Почва. Испольэование почвы и консервация земель. Загрязнение почвы и грунтовых вод. Травмы. Травмы как проблема здравоохранения. Борьба с травматизмом: экологический подход. Рабочее место. Сельское хозяйство. Борьба с травматизмом на рабочем месте. Профессинальные заболевания. Программы по предотвращению профессиональных заболеваний. Промышленная гигиена. Выявление, оценка и предотвращение воздействия отрицательных факторов. Общество. Шумовое загрязнение. Противопожарная безопасность. Насекомые и здоровье. Реакция на катастрофы. Законодательство об охране окружающей среды. Социальные вопросы. Продукты питания. Микробное и химическое загрязнение. Мониторинг пищевых и токсикоинфекций. Отходы. Характеристика и утилизация твердых отходов. Характеристика и утилизация опасных отходов. Характеристика и утилизация медицинских отходов. Радиация. Радиоактивные отходы. Риск. Оценка и регуляция рисков. Восприятие риска и управление рисками. Оценка риска загрязнения окружающей среды.
Профессиональные заболевания
Принципы и практика медицины труда. Основы промышленной гигиены и техики безопасности. Управление промышленным здравоохранением. Основные классы профессиональных заболеваний. ВТЭК. Законодательство, регулирующее учет и оценку профессиональных заболеваний.
Сельское здравоохранения и сельскохозяйственная медицина
Проблемы здравоохранения на селе. Заболевания, характерные для работников сельского хозяйства и лиц, проживающих в сельской местности. Социально-экономические проблемы сельского хозяйства и их эффект на состояние здоровья населения и безопасность рабты. Профессиональные заболевания. Вредные факторы внешней среды в сельских регионах.
Мета - анализ
Определение мета - анализа. Две задачи мета - анализа: аналитическая и изыскательная. Различные типы мета - анализа. Этапы мета - анализа. Стратегии и недостатки методов поиска литературы.Задачи мета - анализа. Выбор изучаемой переменной. Отбор исследований. Оценка эффекта. Регрессионные модели. Статистический анализ отдельных исследований. Выявление показателей эффекта. Трансформация различных показателей эффекта. Коррекция с использованием внешних показателей влияния. Коррекция на систематические ошибки и смещение. Регрессия частот и отношений. Оценка показателей в случае недостаточной информации.Графические методы мета-анализа. "Древесный" график. Метод "лишнего вон". "Вороночный" график. Методика L'Abbe.Статистические методы мета - анализа. Базовые методы. Анализ качественных данных. Анализ количественных данных в нескольких группах. Анализ связей между переменными. Модели с фиксированным эффектом. Модели со случайными эффектами. Оценка гетерогенности. Методы мета - регрессии. Проблемы мета - анализа. Ошибки аггрегации. Публикационные ошибки. Маленькие исследования. Ошибки исключения. Некоторые неадекватные методы. Качественное сравнение (голосование). Диаграмма рассеяния тестовых статистик. Шкалы качества. Роль и место мета - анализа. Проспективное мультицентровое исследование - золотой стандарт для мета-анализа? Развитие мета - аналитической методки. Как анализировать статьи, содержащие мета-аналитические данные
Поиск информации
Виды информации. Поиск информации о знакомой теме и о незнакомой теме. Методы скриниговой оценки монографий и учебных пособий. Метод "закрытого цикла". Использование Citation index. Реферативные издания. Реферативные журналы. Excepta Medica. Библиографические базы данных. MEDLINE. Структура базы данных. Системы доступа - PubMed и Internet Grateful Med. Особенности индексирования ссылок. Словарь MESH. Язык запросов. Построение сложных запросов. Понятие о высокочувствительном и высокоспецифичном поиске. Ограничения системы. Российская медицина. Язык запросов. Поиск в системе. Другие библиографические базы. EMBASE. Специализированые библиографические системы. Полнотекстовые базы. Авторские права и стоимость копирования.
Оценка технологий в здравоохранении
Введение. Общие понятия о МОД и ОТЗ. Основыне термины. История. Взаимоотношения с другими науками о здравоохранении.Критическая оценка данных в МОД. Откуда берутся доказательства. Поиск информации. Библиографические базы данных. MEDLINE и поиск в ней. Контролируемый словарь MESH терминов. Понятие о высокочувствительном и высокоспецифичном поиске. Примеры. Базы данных МОД (ACP Journal Club, Кохрановская библиотека). Оценка исследований, посвященных этиологии и побочным эффектам. Типы эпидемиологических исследований. Когортные исследования и исследования случай-контроль. Достоинства и недостатки. Системы регистрации побочных эффектов. Критическая оценка работ, посвященных изучению побочных эффектов.Общие представления теории диагностики. Понятия о чувствительности и специфичности диагностических тестов. Точность теста. Надежность и валидность. Характеристиеские кривые. Влияние распространенности заболевания на выбор и оценку результатов теста. Критическая оценка работ, оценивающих диагностические тесты.Теория планирования эксперимента. Ошибки первого и второго рода. Сила исследования. Классификация исследований с учетом ошибок первого и второго рода. Размер выборки. Определение размера выборки в исследовниях. Клинические экспериментальные исследования. Типы. Достоинства и недостатки. Организация РКИ. Конечные точки. Критическая оценка результатов клинических экспериментальных исследований Систематический обзор. Примеры и результаты использования. Распространение информации. Мета-анализ. Методология. Основы статистческой обработки данных для мета-анализа. Методы комбинирования корреляционных коэффициентов, стандартиованных различий средних и отношений шансов. Публикационные ошибки. Графические методы в мета-анализе. Примеры, достоинства и недостатки. Критическая оценка систематических обзоров и мета-анализа.Отраслевые стандарты. Протоколы ведения больных. Сила свидетельств.Теория принятия решений в медицине. Теория игр как основа принятия решений в условиях неопределенности. Графы принятия решений. Методики определения полезностей (SG, TTO, WTP). Аналитический иерархический процесс. Марковское моделирование. Критическая оценка работ, посвященных алгоритмизации принятия решений.Экономический анализ. Концепция QALY. ОТЗ. Критическая оценка работ, посвященных экономическому анализу. Агенства по оценке технологий. Исследования прогноза. Их необходимость, особенности организации и критической оценки. Этические и организационные проблемы МОД и ОТЗ.
Теория принятия решений в медицине
Введение. Понятие неопределенности. Полезность исхода. Методики определения полезностей - стандартная азартная игра, методика временной эквивалентности, готовность заплатить. Матричная теория игр. Платежная матрица. Игры однораундовые и многораундовые. Минимакксная и максиминная стратегии. Графы принятия решений. Построение и анализ графа. Вероятности исходов и их источники. Анализ чувствительности решения. Принятие решения в условиях диагностической неопределенности. Аналитический иерархический процесс. Описание процесса. Особенности построения аналитической матрицы. Испольование показателей МОД для проведения АИП. Марковское моделирование. Марковский процесс и марковская цепь. Использование марковского моделирования для расчета QALY. Случаи постоянных и переменных вероятностей. Достоинства и недостатки марковского моделирования. Экономический анализ результатов моделирования. Критическая оценка работ, посвященных алгоритмизации принятия решений.
Научное письмо
Подготовка к написанию работы. Систематический подход к написанию статей. Статья, аудитория и выбор журнала. Поиск литературы. Материалы и инструменты написания статей. Содержание и формат статей. Критические аргументы и структура научной статьи. Общие вопросы структуры и содержания. Отчеты о клинических испытаниях и обсервационных исследованиях. Отчеты о лабораторных исследованиях. Обзорные статьи и мета-анализ. Описание случаев. Редакционные статьи. Написание статьи. Текст. Заголовок и абстракт. Таблицы. Иллюстрации. Содержание и структура. Ссылки. Подготовка окончательной версии. Публикация. Направление статьи в журнал. Процесс рецензии и решение редакции. Ревизия работы. Корректирование рукописи и гранок статьи. Библиографические программные комплексы.
Профилактика и укрепление здоровья
Стратегии профилактики. Профилактика неинфекционных заболеваний в России в 21 веке: итоги развития и перспективы. Стратегии профилактики: популяционная и в группах высокого риска. Что такое «Укрепление здоровья»? Медицинские и эпидемиологические основы укрепления здоровья. Концепция факторов риска. Что такое здоровый образ жизни. Стратегия ВОЗ на 21 тысячелетие. Национальные и местные программы укрепления здоровья. Политика укрепления здоровья. Инвестиции в здоровье. Роль медицинских работников в укреплении здоровья. Принципы обучения пациентов. Междисциплинарные взаимодействия. Принципы работы в команде. Взаимодействие со средствами массовой информации. Теория инновационно- диффузионная. Поведенческие основы укрепления здоровья. Анализ ситуации в обществе. Индикаторы здоровья. Принципы оценки процессов укрепления здоровья. Основные направления укрепления здоровья. Курение Алкоголь Наркотики Профилактика инфекционных заболеваний Безопасность и профилактика повреждений Психическое здоровье Физическая активность Консультирование по питанию Здоровье пожилых Факторы окружающей среды. Методы укрепления здоровья Школьные программы Укрепление здоровья на рабочих местах Новые технологии и укрепление здоровья Укрепление здоровья в контексте семьи Первичное здравоохранение и укрепление здоровья. Равенство и здоровье. Право на здоровье для всех. Принципы создания проектов по укреплению здоровья. Семинар СИНДИ. Тренинг «Helping people change» Создание программ по укреплению здоровья в регионах.
Стратегии профилактической медицины.
Задачи профилактической медицины. Диапазон профилактики. Экономическое и гуманитарное обоснование профилактики. Приоритезация. Объект профилактики. Больной человек. Непрерывность риска. Парадокс профилактики. Взаимосвязь между риском и воздействием. Эффект дозы. Ограничения исследовательских методов. Малый риск. Профилактика индивидуальная и групповая. Профилактика и клиническая медицина. Стратегия высокого риска. Скриниг. Достоинства и недостатки стратегии высокого риска. Индивидуумы и популяции. Индивидуальные вариации. Различия между популяциями. Больная и здоровая популяция. Некоторые эффекты от изменений на уровне популяций. Эффект от изменения популяционных средних. Эффект изменения уровней факторов риска. Безопасность. Популяционная стратегия профилактики. Принципы популяционной стратегии. Сильные и слабые стороны. Свобода выбора. Роль правительства. Критика популяционной стратегии. "Здоровизм" (Healthism). Медикализация общества. Социальная и культурная ятрогения.
Теоретические вопросы медицинской психологии
Предмет, содержание и основные методологические принципы медицинской психологии Предмет и объект медицинской психологии. Содержание медицинской психологии. Основные методологические принципы медицинской психологии. Психогигиена и психопрофилактика Личность как центральная проблема медицинской психологии. Теория личности в зарубежной психологии. Теория личности в отечественной психологии. Теории поведения Биологическая теория поведения. Нейрогуморальные основы поведения. Нейромедиаторы и нейротрансмиттеры. Психофармакология и психохирургия. Бихевиоризм. Психоанализ. Когнитивизм.
Методы психодиагностики в клинике
Методы психодиагностики в клинике пограничных нервно-психических расстройств. Методы исследования личности. Опросные методы. СМИЛ. 16-PF. Проективные методики. Тест чернильных пятен (Роршаха). Цветовой тест Люшера. тический апперцепционный тест. Фрустрационный тест Розенцвейга. Идиографические методы. Q-сортировка. Репертуарные решетки. Методы исследования психических процессов и состояний. Методы исследования межличностных отношений. Социометрия. Методы психодиагностики в клинике психосоматических заболеваний. Психологические исследования психосоматических соотношений. Психосоматические «типы» поведения. Структурированное интервью и опросник Дженкинса на выявление поведенческого типа А. Использование СМИЛ в клинике внутренних болезней. Враждебность и ее измерение. Психофизиологические исследования психосоматических соотношений Методы психодиагностики в психиатрии и наркологии Методы психологического исследования психических больных. Ограничения опросных методик. Методы психологического исследования в наркологии.
Психологические основы психотерапии.
Общая характеристика психотерапевтического метода Определение психотерапии. История развития. Основные модели психотерапии. Задачи индивидуальной психотерапии.. Задачи групповой психотерапии. Психологические механизмы лечебного действия групповой психотерапии. Взаимоотношения врача и больного в процессе психотерапии. Особенности взаимодействия врача и больного в индивидуальной и групповой психотерапии. Понятие переноса и контрпереноса. Психологическая характеристика психотерапевтического процесса. Психологические характеристики психотерапевта. Синдром «сгорания». Этические аспекты психотерапии. Этические ценности. Понятие об этическом конфликте. Деонтология, теория добродетели и утилитаризм в приложении к психотерапии. Этические аспекты взаимоотношения врач-больной в психотерапии.
Методы психотерапии
Методы симптомоцентрированной психотерапии Суггестивные методы. Гипнотерапия. История. Характеристики и принципы использования. Поведенческие и когнитивные методы. Методы личностно-ориентированной психотерапии. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия. Гуманистическая психотерапия. Динамическая психотерапия. Методы социоцентрированной психотерапии. Семейная психотерапия. Супружеская психотерапия. Психотерапевтическое сообщество (цель, задачи, организация). Балинтовские группы Особенности психотерапии в основных областях медицины. Психотерапия при невротических расстройствах. Психотерапия при алкоголизме и наркоманиях. Психотерапия психозов. Психотерапия при соматических заболеваниях.
Тренинги профессиональных навыков
Вербальные и невербальные компоненты взаимодействия с пациентом Тренинг эмпатического поведения. Язык поз и жестов. Тренинг экспрессивных форм поведения. Конгруэнтность вербального и невербального компонентов поведения. Установление психологического контакта с пациентом Специфика установления психологического контакта с пациентом. Специфика установления психологического контакта с пациентами различных нозологических групп. Методы активного слушания Приемы рефлексивного слушания. Приемы нерефлексивного слушания.
Современная психология и здравоохранение. Психометрия
Феноменология социальной психологии Социальная психология и смежные науки. Теории мышления. Биологические теории, бихевиоризм, психоанализ и постфрейдизм, когнитивизм. Социально-психологические явления Общение Совместная деятельность Мотивация Межличностные отношения Теория и практика делового общения Теория и практика делового общения. Теоретические основы и предпосылки делового общения. Предмет и задачи делового общения. Теоретические предпосылки становления психологии и этики делового общения. Психологическая структура личности и практика делового общения. Деловое общение как социально- психологическая проблема.Социальная психология личности Социальное познание и здоровье. Психология агрессии. Влечение и близость. Поддержание отношений. Завершение отношений.Познавательная деятельность: ощущения, восприятие и т.д. Познавательная деятельность: мышление и интеллект. Социальные убеждения и суждения. Интерпретация других. Конструирование интерпретаций и воспоминаний. Сопротивление убеждению: прививка установок Системное применение методов социальной психологии Структура «Я-концепции» личности. Психология конфликта. Причины конфликта. Разрешения конфликта. Психология малых групп. Стресс, причины и пути его преодоления Методы социальной психологии Психология и психологическая диагностика личности. Психометрия. Создание и валидизация опросников Системный подход в медицине и здравоохранении. Информационная компетентность. Социометрия. Трансактный анализ. Стратометрия Методы обучения и коррекции с социальной психологии
Жизненный цикл человека.
Основные принципы. Биологический и социальный детерминизм. Когнитивное развитие по Пиаже. Жизненный цикл в работах Эрикссона. Проблема адаптации к смерти. Стадии по Кюблер-Росс Развитие ребенка. Младенчество и дошкольный период. Теоретическое обоснование роли грудного вскармливания и приучения к туалету. Эмоциональное развитие ребенка. Половые роли. Социальное развитие. Роль семьи в социализации ребенка. Школьный возраст и отрочество. Эмоциональное и социальное развитие в этот период. Моральное развитие (психоаналитическая, когнитивистская и бихевиористская точки зрения). Стадии морального развития по Колбергу. Социальное развитие в подростковом периоде. Типы молодежных образований ("клика", "толпа"). Кризисы подросткового периода.
Социология семьи.
Предмет и функции семьяведения. Семья и брак. Семья и быт. Основные типы семьи (ядерная, расширенная, усиленная). Эволюция типов семьи по Циммерману (корпоративная, домоводческая, атомистическая). Ролевой подход к анализу семей. Структурные характеристики семьи (границы, обмен сквозь границы, дифференциация и специализация, территориальность). Социально-экономические, духовно-культурные основания современной семьи. Сравнительный анализ развития семьи в России и за рубежом. Семья и болезнь. Психосоциальные типы заболеваний (по Бейтсону). Семейная генограмма. Болезнь и жизненный цикл. Семья и представления о болезни. Предчувствие потери. Семейное консультирование.
Сексуальное здоровье семьи.
Сексуальная коммуникация. Эффективная коммуникация. Любовные отношения и сексуальность. Близость, сексуальность и близкие отношения. Выбор партнера. Супружество, сожительство, холостая жизнь и секс. Отношение к браку. Развод. Сексуальность и старение.
Насилие в семьях.
Эпидемиология насилия в семьях. Похожесть семей, в которых возникает насилие (властность, социальная изоляция). Теории семейного насилия. Общая теория. Индивидуальная психопатология. Теория социального научения (трансгенерационный перенос насилия). Теории социального контроля. Феминистские теории. Связь насилия в семье с другими видами насилия - сексуальное домогательство на работе, насилие на свидании и т.п. Насилие в отношении детей. Инцест. Насилие в отношении пожилых. Стратегии борьбы с насилием в семье.
Социальная геронтология
Понятие и задачи геронтологии. Медико-биологические, демографические, этнографические и социально-гигиенические вопросы старения человека. Исторический анализ отношения общества к пожилым людям. Роль и место пожилых в современном обществе. Роль семьи в уходе за пожилыми людьми. Роль пожилых людей в функционировании семьи в России и за рубежом. Сравнительный анализ отношения государства и общества к пожилым и старым людям в России и за рубежом.
Медицинская социология
Социальные аспекты болезней. Общество и изменение структуры заболеваний. Общественные причины болезней. Социальные факторы в медицинской практике. Поведение здоровых и больных. Взаимоотношения врача и пациента. Больницы, врачи и уход за больным. Жизнь с хроническими заболеваниями. Смерть, скорбь и траур. Социальные структуры и здоровье. Неравенство и социальные классы. Женщины как пациенты и лица, осуществляющие уход. Пожилые люди, здравоохранение и общество. Социальный процесс определения болезни. Пределы медицинских знаний. Критика современной медицины. Отклонения, роль пациента и стигмы. Организация здравоохранения и общество. Профессии в здравоохранении. Общество и уход за пределами больницы. Профилактика и предотвращение заболеваний. Оценка результатов лечения. Организация и финансирование здравоохранения с точки зрения социологии.
Медицинская этика
Теория этики. Этические теории. Концепции и принципы. Разрешение моральных конфликтов. Обязанности врача и права пациентов. Код медицинской этики. Модели взаимоотношений пациента и врача. Когда говорить правду. Информированное согласие. Права пациентов и профессионалы. Больницы и права пациентов. Обязанности медицинских сестер и права пациентов. Право на частную и жизнь и конфиденциальность. Дома престарелых и права гериатрических пациентов. Здоровье, болезнь и ценности. Концепция здоровья. Здоровье и болезнь - вопрос ценностей. Психические заболевания. Проблема самоубийства. Эвтаназия. Моральные проблемы медицинских абортов. Генетика и репродукция человека. Этика пренатального скрининга. Репродуктивный риск. Социальная справедливость и здравоохранение. Эффективность и равенство. Справедливость и здравоохранение. Личная ответственность за здоровье. Вопросы распределения ресурсов на микроуровне.
Клинический менеджмент
Клинический менеджмент- роль лидера в клинической практике. Права пациентов Научно-доказательная медицина Научно-доказательная медицина и оценка технологий в области здравоохранения: основы, концепция и методология. Российский взгляд на оценку технологий в области здравоохранения и научно-доказательную медицину. Как можно внедрять научно-доказательную медицину в России. Управление качеством Скандинавский подход к мониторированию и оценке результатов и качества. Управление процессом лечения в первичном звене здравоохранения – интеграция служб здравоохранения.Управление процессом лечения в узких специальностях – программирование всеобъемлющей клинической работы и эффективного потока пациентов.
Управление персоналом. Роль профессионализма. Взаимоотношения между врачами разных специальностей, врачами и медицинскими сестрами. Мультидисциплинарные команды. Разработка опросника по оценке эффективности клинического менеджмента
Современные принципы управления здравоохранением
Демографическая и эпидемиологическая ситуация в С.Петербурге и на Северо-Западе России Демографическая и эпидемиологическая ситуация, уровень здравоохранения. Развитие демографической ситуации в регионе балтийского моря. Глобальные проблемы здравоохранения – тенденции и развитие систем здравоохранения как основа для поиска решения Приоритизация и распределение ограниченных ресурсов в здравоохранении - методологии, потребность и нерешенные проблемы Международные тенденции в организации здравоохранения. Система стационарного лечения. Финансовые аспекты здравоохранения Основные типы систем здравоохранения - описание противоположных подходов Проблемы рыночной экономики в российском здравоохранении Этические ценности как основа планирования системы здравоохранения. Тенденции в управлении и реструктурировании здравоохранения. Реформа здравоохранения в западных странах (общие положения) Менеджмент в здравоохранении. Финансирование здравоохранения в России Реформа здравоохранения – новые формы организации медицинской помощи. Управление здравоохранением. Лидеры и кадровое обеспечение реформ. Новые формы в здравоохранения – российский опыт. «Профессиональные вредности» в работе медицинского персонала. Обмен опытом и обсуждеие реформы здравоохранения на Северо-Западе России
Кадровые ресурсы в здравоохранении
Профессиональные кадры. Инфраструктура системы медицинского обеспечения. Планирование в области подготовки профессиональных кадров. Классификация медицинских дисциплин. Базовая подготовка медицинских работников. Последипломное образование медицинских работников. Интернатура. Ординатура. Аспирантура. Приказ МЗ РФ 337. Подготовка среднего медицинского персонала. Повышение квалификации и непрерывное профессиональное обучение. Аккредитация медицинских учреждений. Подготовка специалистов в области общественного здравоохранения. Управление кадрами здравоохранения. Лицензирование и надзор. Новые профессии в здравоохранении.
Теория мотивации.
Типы мотивов. Понятие о первичных и вторичных мотивах. Теория валентностей К. Левина Положительные и отрицательные валентности. Содержательные теории мотивации. Иерархия потребностей А.Маслоу. Двухфакторная теория Херцберга. Хоторнский эффект. Теория X - теория Y МакГрегора. Теория Z Оучи. Теории процесса мотивации. Теория равенства. Теория ожидания. Модификация поведения. Теория зрелых и незрелых реакций. Оценка мотивов
Лидерство в коллективе.
Характеристики лидера. Ситуационное лидерство. Временное лидерство. Иерархическое лидерство. Роль лидера. Лидерство как процесс. Выбор лидера. Задачи лидера. Ответственность лидера. Искусство лидировать. Слабость и сила. Ожидания лидера и подчиненных. Аксиомы лидерства. Лидерство в обучении. Видение будущего. Что такое видение будущего. Как развивать эту способность. Создание команды. Обучение команды. Распространение знаний. Что делать, когда подчиненные не подчиняются. Десять ошибок лидера. Десять характеристик лидера.
Работа в команде.
Зачем использовать команды. Роль индивидуумов в команде. Психологические типы (MBTI). Совместимость. Стадии развития группы. Принятие решений в команде. Как давать обратную связь. Управление во время совещаний. Управление конфликтами. Творчество при работе в команде.
Мультидисциплинарные команды
Потребность и организация. Оценка потребностей. Уровень потребностей. Ответ служб. Ресурсы. Рынки, бюрократия и ассоциации. Три модели координации. Типы команд. Определение. Команда клиента. Типы постоянных команд. Сетевые команды. Формальные команды. Кооперация. Путь прохождения клиента и управление ресурсами. Путь клиента в разных командах. Коллективная ответственность. Управление ресурсами. Приоритеты. Роли членов команды. Лидерство в команде. Решения и конфликты в команде. Конфликт креативный и деструктивный. Ответственность и решения. Принятие решений в команде. Связь и совместный сервис. Координирование помощи в обществе.
Организация здравоохранения
Организация системы здравоохранения. Организация индивидуальной помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Стационарная помощь. Хосписы и дома ухода. Общественное здравоохранение. Федеральные учреждения обеспечивающие охрану здоровья общества. Республиканские и местные учреждения. Характеристика амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. Врач общей практики. Специальности первого контакта (специальности общей практики). Функции врача общей практики- модель диспетчера и модель координатора. Достоинства и недостатки каждой модели. Организация работы. Частнопрактикующие врачи и врачи, работающие в государственных учреждениях. Формы организации медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене. Стационарная помощь. История. Типы учреждений стационарной помощи. Показатели работы учреждения стационарной помощи. Тенденции развития помощи в этом звене. Прочие учреждения. Качество и стоимость помощи. Качество помощи. Характеристики качества оказания помощи. Структура. Процесс оказания помощи. Оценка результатов. Аудит. Оценка качества помощи. Аккредитация. Лицензирование. Стоимость помощи. Методы оценки стоимости. Вопросы улучшения качества. Постоянное совершенствование качества (полный контроль качества). Клинические рекомендации. Планирование в здравоохранении.
Научно-доказательное администрирование в здравоохранении.
Источники данных. Клиническое интегрирование данных. Менеджмент спроса. Медицинские ошибки. Контроль качества. Скрининг. Оценка диагностических тестов с позиции управления здравоохранением. Эффективность терапии. Принятие решений для менеджеров.
Финансирование здравоохранения
Рост расходов на здравоохранение. Расходы на здравоохранение. Статьи расходов. Отношение к состоянию экономики. Сравнение с другими странами. Источники финансирования. Модели оплаты расходов. Возмещение расходов. Оплата по койко-дням. Оплата за госпитализацию. Подушевая оплата. Мировой опыт в развитии финансирования здравоохранения. Диагностические группы (DRG). Относительные шкалы ценности (RBRVS). Управляемая помощь. Организации по поддержанию здоровья (HMO). Организации предпочтительных поставщиков. (PPO). Страховые организации (HIO). Правительственные модели финансирования здравоохранения. Система Бевериджа. Система Бисмарка.
Основы финансового учета
Бюджет. Анализ расхождений. Аудит. Баланс. Сводка движения средств. Инвентаризация. Амортизация. Разработка финансового прогноза. Ликвидность. Активы. Пассивы. Анализ финансовых отчетов.
Планирование и управление в системах здравоохранения
Политика здравоохранения и вопросы планирования. Теория управления. Научная основа управления. Теория мотивации. Системы управления. Управление, ориентированное на выполнение определенных задач. Концепция оперативных решений. Целевое управление. Кибернетика и управление. Полный контроль качества. Изменение стереотипов поведения человека. Организационные модели. Бюрократическая организация. Сетевая организация. Особенности работы руководителя. Стратегическое управление системой здравоохранения. Политика и планирование. Внедрение. Мониторинг. Система здравоохранения как организация. Больница как организация. Модели организации медицинского учреждения. Функциональная модель. Корпоративная модель. Филиальная модель. Матричная модель. Маркетинг в здравоохранении. Рыночные механизмы в здравоохранении. Маркетинговые исследования. Понятия о размере и доли рынка. Моделирование спроса по Горману. Гибкость спроса. Количественный анализ затрат в здравоохранении. Анализ стоимости-эффективности. Анализ затрат-выгод. Оценка стоимости. Себестоимость. Обесценивание, чистая текущая стоимость. Ценность человеческой жизни. Новые организационные модели.
Стратегический менеджмент
Система здравоохранения и теория организации. Природа стратегического менеджмента. Миссия, ценности, цели и задачи организации. Оценка внешней среды. Внешние факторы, влияющие на организацию. Конкурентный анализ. Оценка внутренней среды. Определение основной компетентности организации. Конкурентные преимущества. Сильные и слабые стороны организации. Организационная культура. Формулировка стратегии - позиционирование организации. Межорганизационные стратегии. Интеграция. Стратегические альянсы. Формулировка стратегии. Врачи и организация. Воплощение стратегии - дизайн и структура организации. Администрирование. Роли и ответственность. Власть формальная и реальная. Подотчетность. Менеджмент изменений. Процесс изменений. Барьеры. Стратегии изменений. Контроль над воплощением стратегии. Природа стратегического контроля. Оценка эффективности работы.
Национальные системы здравоохранения
Советская модель. Великобритания. США. Северная модель. Швеция. Финляндия. Германия. Оказание медицинской помощи в африканских странах (Уганда, Замбия). Медицинская помощь в странах Ближнего и Среднего Востока.
Общие понятия экономики
Спрос. Емкость рынка и другие экономические понятия. Экономика производства. Информация, информационная асимметрия и структура рынка. Моральные угрозы и рынок страхования. Ценности, рынок и рационирование. Экономика здоровья.
Экономика здравоохранения.
Здравоохранение и его учреждения. Экономика здравоохранения. Потребность в медицинских услугах. Потребность в медицинском страховании. Производство медицинских услуг и их стоимость. Максимизация прибыли на свободном рынке. Максимизация рынка на не полностью свободном рынке. Некоммерческие задачи здравоохранения. Правительство, здоровье и медицинская помощь. Правительство как страхователь. Частное страхование. Индустрия врачебных услуг. Индустрия больничной помощи. Фармацевтическая индустрия. Реформирование здравоохранения.